Prestacions sanitàries
Com cobreix MUFACE l'assistència sanitària en els desplaçaments temporals a l'estranger?
Mitjançant un sistema general de reintegrament de despeses gestionat directament pels Serveis Provincials i Oficines Delegades.
En la nostra pàgina web trobarà informació extensa sobre despeses cobertes i documentació que ha de presentar-se per a sol·licitar el reintegrament de les despeses ocasionades per l'assistència sanitària a l'estranger.
Tenim dret els beneficiaris de MUFACE a la Targeta Sanitària Europea quan viatgem als països de la Unió Europea?
El titular del document el pot sol·licitar per a ell i per als seus beneficiaris. Tant si el demana per internet com si el gestiona personalment, l'obtindrà de manera immediata:
- Seu electrònica de MUFACE . Per aquest procediment es podrà obtenir les 24 hores del dia, tots els dies de l'any, sense desplaçaments, a través de certificat digital, DNI electrònic, Cl@ve Permanent o Cl@vepin. Si desitja registrar-se en Cl@ve, hi ha oficines de MUFACE en les quals pot fer-ho, conegui aquí quins són , i per a conèixer altres maneres de fer-ho, entre aquí.
- Amb lliurament en mà, en sol·licitar-ho en l'Oficina de MUFACE personalment. Ha de presentar el document d'afiliació. El mutualista podrà autoritzar a algun dels seus beneficiaris majors d'edat o a un tercer major d'edat que realitzi la sol·licitud o sol·licituds en el seu nom. L'autorització ha de constar per escrit i acompanyar-se fotocòpia del DNI de qui hagi autoritzat.
- Per qualsevol dels mitjans indicats en l'article 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques. En aquest cas, el Certificat Provisional Substitutori s'enviarà al domicili que indiqui el mutualista.
- A més, pot obtenir la TSE a través de l'App per a Mòbil de Muface, registrant-se prèviament. Si desitja registrar-se entre aquí.
Com puc sol·licitar el Certificat Provisional Substitutori de la Targeta Sanitària Europea (CPS) i quant triguen a expedir-ho?
Els mutualistes poden sol·licitar-ho a través de:
* Seu electrònica de MUFACE : mitjançant certificat digital, DNI electrònic, Cl@ve Permanent i Cl@vepin. Si desitja registrar-se en Cl@ve, hi ha oficines de MUFACE en les quals pot fer-ho, conegui aquí quins són , i per a conèixer altres maneres de fer-ho, entre aquí.
*Les oficines de MUFACE, per a això, seleccioni en Les nostres Oficines
*Per qualsevol dels mitjans indicats en l'article 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques.
El CPS s'obtindrà de manera immediata, cal imprimir-lo si se sol·licita a través de la seu electrònica o l'App de MUFACE o s'obtindrà en mà en el mateix acte quan se sol·liciti en una oficina.
En les tres vies anteriors el mutualista pot sol·licitar el seu TSE/CPS i/o la dels seus beneficiaris. Si ja disposa de la seva, pot sol·licitar de manera independent la dels seus beneficiaris.
Quin és el termini de validesa de la Targeta Sanitària Europea?
El període de validesa consta en la pròpia TSE i és de dos anys des de la seva emissió, tant per a la persona titular com para les seves beneficiàries.
També pot consultar la data de validesa de la seva Targeta Sanitària Europea en el servei La meva Carpeta Ciutadana . Rebrà avís quan sigui pròxima a caducar.
La utilització de la TSE/CPS durant el seu període de validesa es troba condicionada al fet que el seu titular continuï reunint els requisits que van donar lloc a la seva obtenció. En un altre cas, les despeses que s'originin podrien ser reclamats en concepte de prestacions indegudes, d'acord amb el que es preveu en l'article 76 del Reglament (CE) 883/2004.
Com se sol·licita la Targeta Sanitària Europea?
Les persones mutualistes poden sol·licitar-ho en:
- Seu electrònica de MUFACE , 24 hores al dia, 365 dies a l'any, sense desplaçaments, mitjançant: certificat digital, DNI electrònic, Cl@ve Permanent i Cl@vepin. Si desitja registrar-se en Cl@ve, hi ha oficines de MUFACE en les quals pot fer-ho, conegui aquí quins són , i per a conèixer altres maneres de fer-ho, entre aquí.
- Acudint a Les nostres Oficines , és a dir, Serveis Provincials o Oficines Delegades de MUFACE
- Per qualsevol dels mitjans indicats en l'article 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre, del Procediment Administratiu Comú de les Administracions Públiques.
- Es podrà sol·licitar la TSE (no el CPS) a través de correu ordinari dirigit preferentment al Servei Provincial o Oficina Delegada d'adscripció del mutualista. La sol·licitud d'aquest tipus haurà d'anar signada pel sol·licitant. La TSE s'enviarà exclusivament al domicili del mutualista que figura en la base de dades de l'Organisme.
- A més, pot obtenir en qualsevol moment la TSE o el CPS a través de l'App per a Mòbil de Muface, registrant-se prèviament. Si desitja registrar-se entre aquí.
La TSE es rebrà en el domicili indicat pel sol·licitant en un termini de 10 dies.
El CPS s'obtindrà de manera immediata, imprimint-lo si se sol·licita a través de la seu electrònica de MUFACE o lliurant-se en mà en el mateix acte al sol·licitant en les oficines.
En les tres vies anteriors el mutualista pot sol·licitar el seu TSE/CPS i/o la dels seus beneficiaris. Si ja disposa de la seva, pot sol·licitar de manera independent la dels seus beneficiaris.
Igualment, el mutualista pot autoritzar a algun dels seus beneficiaris majors d'edat o a un tercer, major d'edat, que realitzi la sol·licitud en el seu nom. En tal cas, MUFACE exigirà la presentació de l'autorització escrita per a realitzar la sol·licitud, que inclourà el nom i número d'afiliació del mutualista i el nom i DNI de la persona autoritzada.
Quin és el termini de validesa del Certificat Provisional Substitutori de la Targeta Sanitària Europea?
De fins a 30 dies. Si fos necessari per a una durada major, el titular haurà de sol·licitar-lo personalment en l'Oficina, i és imprescindible justificar documentalment les raons per les quals l'estada superarà els 30 dies i no es pot sol·licitar la TSE
En tenir dret a la targeta sanitària europea, ja no puc utilitzar el sistema de reintegrament de despeses?
Sí. Juntament amb el sistema de cobertura a través de CPS/TSE als països de la Unió Europea, MUFACE manté el s istema general de reintegrament de despeses per assistència sanitària rebuda en desplaçaments temporals a l'estranger.
La meva filla es va de viatge d'estudis fora d'Espanya i em demanen algun document que acrediti que té cobertura d'assistència sanitària a l'estranger. Quin document em pot facilitar MUFACE?
El Certificat de cobertura d'assistència sanitària en l'exterior, que té com a finalitat acreditar davant qualsevol entitat pública o privada que el titular o els seus beneficiaris disposen de cobertura del cost de l'assistència sanitària en els desplaçaments temporals a l'estranger, amb una durada màxima de dos mesos des de l'inici del desplaçament. El reintegrament de les despeses que es produeixin, en el seu cas, haurà de ser sol·licitat pel titular en la seva Oficina de MUFACE, tal com estableix la normativa vigent. Pot sol·licitar-ho a través de la Seu electrònica
Si els estudis es cursaran en algun estat de la Unió Europea, Espai Econòmic Europeu o Suïssa, amb la TSE és suficient acreditació.
Com puc obtenir un certificat de cobertura d'assistència sanitària en l'exterior?
Seu electrònica de MUFACE, 24 hores al dia, 365 dies a l'any, sense desplaçaments, mitjançant: certificat digital, DNI electrònic, Cl@ve Permanent i Cl@vepin. Si desitja registrar-se en Cl@ve, hi ha oficines de MUFACE en les quals pot fer-ho, conegui aquí quins són , i per a conèixer altres maneres de fer-ho, entre aquí..
Pot també acudir a Les nostres Oficines en horari d'atenció al públic.
El termini màxim de cobertura per a desplaçaments per motius privats és de dos mesos des de l'inici del desplaçament, i en el cas de desplaçaments per motius professionals el termini serà el període de temps que duri l'estada professional a l'estranger.
Què és la targeta sanitària i qui la facilita?
És la que expedeix l'entitat mèdica a la qual està adscrit el mutualista i només té validesa per a accedir als serveis que proporciona la mateixa. L'entitat, una vegada que MUFACE li comunica l'alta, emet la targeta sanitària que envia al domicili del mutualista en el termini màxim de set dies hàbils des de l'efectiva comunicació. Si l'entitat encara no ha emès la targeta, pot Vostè utilitzar els serveis mèdics presentant el seu Document d'Afiliació a MUFACE.
La comunicació de l'alta dels beneficiaris a les entitats la realitza MUFACE diàriament, de manera electrònica.
Cobreix MUFACE els tractaments de reproducció assistida si la dona està adscrita a un Règim Seguretat Social diferent al gestionat per la Mutualitat?
No. Amb independència de qual sigui el membre de la parella que presenti el factor principal de l'esterilitat i atès que actualment només és possible l'aplicació de les tècniques de Reproducció Assistida en la dona, la cobertura de les mateixes haurà de realitzar-la el Règim de Seguretat Social que li presta a ella assistència sanitària.
Com puc sol·licitar un talonaris de receptes?
Vegi aquesta secció, ENLLAÇ, Si us plau, no acudeixi a les nostres oficines a sol·licitar talonaris, ja que hi ha quatre mitjans alternatius al presencial
Puc sol·licitar un talonari de receptes per internet?
Sí, 24 hores al dia, tots els dies de l'any i sense necessitat de desplaçar-se, a través de la nostra Seu Electrònica.
- Amb certificat electrònic, DNI electrònic, Cl@ve Permanent o Cl@vepin. No requereix registre previ. Permet elegir que direcció es rep el talonari de receptes. Cl@ve li permetrà accedir a determinades prestacions i a molts altres serveis de les administracions públiques sense necessitat de targeta o programari afegit
- També pot realitzar-se a través de l'App Mòbil, per a això cal haver-se registrat prèviament. Si desitja registrar-se entre aquí. L'usuari serà el número de DNI/NIE del titular de MUFACE. Permet elegir en quina direcció es rep el talonari de receptes.
Com puc demanar un talonari de receptes per altres mitjans?
Remetent a la seva Oficina de MUFACE per correu postal el MODEL d'imprès que podrà descarregar-se de la pàgina web o, en defecte d'això, enviant un escrit de petició a aquesta Oficina, on faci constar les dades corresponents (nom i cognoms, núm. d'afiliació, objecte de la sol·licitud, núm. del talonari anterior o de l'última recepta del mateix) i data i signatura.També pot trucar al telèfon 060 e n qualsevol moment, només ha de tenir a mà el seu DNI i codi postal.
Puc sol·licitar més d'un talonari?
Només en cas de famílies nombroses o malalties cròniques, adjuntant informe metge. En aquests casos es podran lliurar dos talonaris.
Sóc mutualista d'opció pública puc sol·licitar talonaris?
Els mutualistes d'opció pública poden obtenir 2 talonaris de receptes a l'any com a màxim, ja que disposen de recepta electrònica i és interoperable en tot el territori nacional. Les receptes en paper només poden ser prescrites, en el seu cas, per metges que pertanyin a la sanitat pública i, en cap supòsit, per metges d'entitats concertades o d'assistència privada, podent ser aplicades sancions per infracció de reglament.
Vull sol·licitar un talonari de receptes, però estic desplaçat fora del meu domicili habitual . Me'l poden enviar a altres senyals?
Per Internet, si accedeix a la nostra Seu Electrònica amb el seu DNIe o certificat electrònic reconegut, Cl@ve Permanent o Cl@vepin, en fer la petició pot modificar els senyals que apareixen en pantalla. Aquest canvi és PUNTUAL i no es reflecteix en les dades que figuren en la base de dades de MUFACE ni serveix per a futurs enviaments.
També pot sol·licitar-ho en l'Oficina de MUFACE enviant per correu postal el MODEL de sol·licitud que figura en la pàgina web, document on pot comunicar qualsevol canvi en el domicili d'enviament.
Tinc talonaris de receptes de diferents èpoques Els puc continuar utilitzant?
No, només són vàlids els talonaris de color blau o gris les dimensions del qual siguin de 22 per 12 centímetres i que en la part inferior figuri el codi de recepta alfanumèric compost per la lletra I seguida d'11 dígits.
Amb els talonaris de receptes que no són vàlids Què faig?
Pot dipositar-ho en els Serveis Provincials o Oficines Delegades de la Mutualitat per a la seva destrucció.
Què faig si l'Oficina de farmàcia em rebutja una recepta que no compleix els requisits anteriors de grandària o amb l'estructura de dades diferents i, sobretot, sense codificació alfanumèrica?
És necessari que el facultatiu li prescrigui novament el medicament en recepta vàlida, si no disposa d'un altre talonari haurà de sol·licitar un nou pels procediments indicats en les preguntes anteriors.
Respecte del col·lectiu adscrit a Entitat d'Assegurança:
L'Entitat realitzarà les actuacions establertes en l'apartat 3.1. de l'Annex II del Reial decret 1030/2006 i, en el seu cas, de la seva actualització, que inclouen:
1. Vacunacions en tots els grups d'edat i, en el seu cas, grups de risc, segons el calendari de vacunació del Sistema Nacional de Salut i les administracions sanitàries competents.
2. Indicació i administració, en el seu cas, de quimioprofilaxi antibiòtica en els contactes amb pacients infecciosos per als problemes infectocontagiosos que així el requereixin.
3. Activitats per a prevenir l'aparició de malalties actuant sobre els factors de risc (prevenció primària) o per a detectar-les en fase presintomática mitjançant garbellat o diagnòstic precoç (prevenció secundària):
A. Del càncer de mama: Garbellat amb mamografia cada dos anys en les dones majors de 50 anys.
B. Del càncer de coll d'úter: Citologia de Papanicolaou en dones de 25-65 anys. Al principi, 2 citologies amb una periodicitat anual i després cada 3-5 anys, de conformitat amb les pautes recomanades per les Societats Científiques. A les dones majors de 65 anys sense citologies en els últims 5 anys se'ls oferiran 2 citologies amb periodicitat anual i, si són normals, no es proposaran més intervencions. No s'oferirà garbellat en les dones que no han tingut relacions sexuals, ni a les dones amb histerectomia total.
C. La freqüència del garbellat per a la prevenció secundària del càncer de coll uterí o de mama podrà ser major quan així estigui indicat pel ginecòleg en funció de criteris de major risc (genètic o altres factors).
L'entitat mèdica o l'oficina de Muface de la seva província l'informarà del calendari de vacunació en la seva Comunitat Autònoma, direccions i horaris dels centres on es duen a terme les vacunacions i els programes de prevenció.
Respecte del col·lectiu adscrit al Servei públic de salut/INSS/INSS
En el centre de salut l'informaran dels programes preventius en la seva Comunitat Autònoma i centres on es duen a terme.
M'he jubilat, haig de continuar abonant el 30% de l'import dels medicaments?
Sí. Els mutualistes, tant actius com jubilats, i els seus beneficiaris, així com els vidus o orfes, participen mitjançant el pagament d'un 30 per 100 del preu de venda al públic dels medicaments i altres productes sanitaris, sense perjudici d'aquells supòsits en què la normativa sanitària vigent estableixi una altra quantitat percentual o un topall màxim de participació en la dispensació.
Pot expedir receptes un metge que no pertanyi a l'entitat mèdica a la qual està adscrit el mutualista?
No. Les receptes sempre han de ser prescrites per un facultatiu de l'entitat mèdica triada
Tinc una patologia crònica, com pot el meu metge prescriure'm la medicació per a evitar contínues visites?
En els casos de tractaments crònics, el model de recepta de MUFACE permet al facultatiu la prescripció en un mateix acte mèdic de diverses receptes, d'un mateix medicament, consignant les diferents dates previstes de dispensació (dispensació renovable).
Amb caràcter general, el termini màxim de durada del tractament que pot ser prescrit en una recepta és de tres mesos. No obstant això, en el cas dels tractaments crònics de medicaments subjectes a dispensació renovable, aquest termini es podrà ampliar fins als sis mesos.
Cal aportar alguna documentació per al visat d'una recepta?
Normalment, juntament amb la primera recepta, cal acompanyar un informe del metge especialista de l'entitat, on consti el diagnòstic, el tractament prescrit, posologia i durada del tractament. Aquest informe té validesa pel període indicat en el mateix i, com a màxim, d'un any.
On puc obtenir el model d'informe mèdic per a visat?
En la pàgina web Prestacions farmacèutica, Dispensació amb recepta en oficina de farmàcia , o pot sol·licitar-ho personalment o per correu postal en qualsevol Oficina de Muface.
Com puc tramitar el visat d'una recepta?
Personalment o per correu postal en qualsevol Oficina de Muface.
La meva filla nounada no pot prendre llet. El pediatre m'ha fet una recepta perquè la compri en la farmàcia i m'ha dit que parli amb MUFACE perquè han d'autoritzar-me-la (al·lèrgia a la lactosa o intolerància a la proteïna de la vaca en nounats). Què haig de fer?
A més de la recepta, el metge ha d'emplenar també un protocol el MODEL del qual trobarà en la pàgina web. Tots dos documents haurà de presentar-los o enviar-los per correu postal a la seva Oficina de MUFACE.
a) Si su hija es alérgica a la lactosa, el protocolo a cumplimentar es el de TRATAMIENTOS DIETOTERÁPICOS ( I.10A)
b) Si la alergia o la intolerancia es a la proteína de la leche de vaca, el protocolo a cumplimentar es NUTRICIÓN ENTERAL DOMIICILIARIA ( I.10B)
Tant en un cas com en un altre el tractament es finança fins als 24 mesos d'edat.
L'especialista de l'entitat m'ha prescrit una vacuna per a l'al·lèrgia i haig d'encarregar-la en la Farmàcia, on em diuen que MUFACE ha d'autoritzar-la (Bovines antialérgicas i bacterianes). Si és així, què haig de fer?
En efecte, les receptes de bovines antialérgicas (extractes hiposensibilizantes) i les vacunes bacterianes, individualitzades, han de ser visades prèviament en l'Oficina de Muface , on deu Vostè presentar o enviar per correu postal:
- Receta del especialista acorde a la patología en tratamiento (Alergólogo, Pediatra, Otorrino, Neumólogo o Dermatólogo).
- Informe de l'especialista on consti el Laboratori fabricador del producte.
On puc trobar el text dels concerts subscrits amb les entitats?
En la pàgina web Assistència Sanitària concertada en territori nacional, trobarà el concert subscrit amb les entitats d'assegurança i el signat amb l'Institut Nacional de la Seguretat Social. També li ho facilitaran en la seva Oficina de Muface .
Què són les prestacions addicionals de les entitats concertades?
Les prestacions addicionals són serveis oferts per les entitats de segur concertades, que s'ofereixen per aquestes a més dels inclosos en el Concert. Són gratuïtes o bé amb descompte.
Em vaig a l'estranger i em diuen que haig de posar-me determinades vacunes. Com estan cobertes?
VIATGES INTERNACIONALS
Les vacunes obligatòries o recomanades a rebre depenen del lloc del viatge i de les circumstàncies de cada viatger, per la qual cosa es recomana consultar amb la pàgina web de l'Autoritat competent en sanitat exterior i acudir a un centre de vacunacions internacionals del Ministeri de Sanitat, Consum i Benestar Social.
VACUNES OBLIGATÒRIES
La vacuna contra la febre groga està sotmesa a reglamentació internacional i és obligatòria per a entrar en alguns països. Solament s'administra en els Centres de Vacunació autoritzats, on s'expedeix el Certificat de Vacunació Internacional.
També és obligatòria la vacuna contra la meningitis meningocòccica per a viatjar a l'Aràbia Saudita, durant el període de peregrinació a la Meca. La seva normativa és idèntica a la de la febre groga.
La taxa per l'administració d'aquestes i altres vacunes està regulada en l'art. 29 de la Llei 13/1996 de 30 de desembre, constituint el fet imposable de la taxa, “la vacunació contra les malalties contemplades en el Reglament Sanitari Internacional, així com qualsevol altra sol·licitada per l'interessat, i l'expedició del certificat de vacunació internacional”.
A l'ésser el subjecte passiu de la taxa la persona que sol·licita el servei, no procedeix el seu reintegrament, excepte quan el desplaçament a l'estranger del mutualista sigui originat per raons de servei.
VACUNES I MEDICAMENTS RECOMANATS
Com s'exposa en el punt anterior, els Centres de Vacunació poden aplicar taxes per la dispensació i/o administració de determinades bovines i medicaments, que no serien reintegrades per Muface. Per això, abans de seguir les recomanacions és aconsellable que s'informi sobre el possible accés als medicaments indicats, a través de la seva Entitat d'adscripció. Algunes de les vacunes podrien estar incloses en el calendari vacunal de la seva Comunitat Autònoma i per tant, ser finançades per la seva Entitat Concertada..
Muface cobreix el reintegrament parcial de determinats medicaments antipalúdics no comercialitzats a Espanya i adquirits a través de medicaments estrangers.