Prestacions Complementàries

Prestació complementària de l'assistència sanitària consistent en ajudes econòmiques baremades per fer front a les despeses de determinades lents i ajudes òptiques.

La prestació ocular comprèn els següents conceptes:

• Ulleres (de lluny o de prop)
• Ulleres bifocals/progressives/Ocupacional
• Substitució de vidre (de lluny o de prop)
• Substitució de vidre bifocal/progressiu/ocupacional
• Lentillas per a defectes de refracció
• Lentilles d'un sol ús (ajuda anual) per a defectes de refracció 
• Lent terapèutica per a tractament de patologia aguda de la superfície ocular
• Ajudes òptiques per a baixa visió (microscopis, telescopis, telemicroscopis, lupes i filtres)
• Ajudes prismàtiques per a alteracions severes de la motilidad ocular

Delimitació i condicions d'accés

Les ulleres, vidres i lents objecte de cobertura per aquest ajut són pròtesis externes la finalitat de les quals és la correcció dels defectes de refracció

En el cas de les ulleres i substitució de vidres solament es concedirà una ullera o la substitució com a màxim de dos vidres per beneficiari i any natural.

En el cas de les lentillas solament es concediran com a màxim dues lentillas per beneficiari i any natural. Si les lentillas fossin d'un sol ús, l'ajuda màxima a concedir per aquest concepte serà de 30 euros per any natural i beneficiari, i s'ha de sol·licitar d'una sola vegada. Les prestacions de lentilla i lentilles d'un sol ús seran incompatibles entre si, tot i que per a cada cas no se superi les unitats/quantitat màxima finançable per any natural. Aquestes limitacions no regiran per a lents terapèutiques.

En el cas de lents terapèutiques per a tractament de patologia aguda de la superfície ocular es requereix informe previ a l'adquisició del producte de l'especialista en oftalmologia amb el diagnòstic i la prescripció.

Podran accedir a les prestacions per a ajudes òptiques per a baixa visió els beneficiaris que presentin una agudesa visual igual o inferior a 0,3 (3/10) amb correcció en el millor ull o un camp visual inferior a 10º des del punt de vista de fixació. Es requereix per a la primera sol·licitud d'aquesta ajuda informe de l'especialista en oftalmologia en el qual detalli l'agudesa visual i, si escau, el camp visual. Es concedirà un màxim de 360 euros per any natural i beneficiari.

En el cas de les ajudes prismàtiques es requereix informe de l'especialista en oftalmologia amb el diagnòstic i la prescripció, cada vegada que se sol·liciti l'ajuda. Es concedirà un màxim de 360 euros per any natural i beneficiari. No es concedirà més d'una prestació a l'any per cadascun dels ajuts òptics per a baixa visió (Microscopis, telescopis, telemicroscopis, lupes). En el cas de filtres per a baixa visió el màxim serà de 2 per any i compatible amb lajuda de ulleres que correspongui.

Per a totes les prestacions s'haurà d'aportar factura de l'òptic o de l'establiment autoritzat a aquests efectes per l'administració sanitària competent per garantir que s'ha realitzat l'adaptació individual del producte al pacient. No obstant això, per a lents terapèutiques la factura pot ser emesa per l'especialista en oftalmologia.

La factura haurà de reunir tots els requisits legals i reglamentaris per a la seva validesa i en la mateixa haurà de figurar el detall de conceptes i preus, així com la constància del pagament o anar acompanyada, si escau, del corresponent rebut que ho acrediti. Aquelles factures l'import de les quals sigui igual o superior a 1.000 € i no hi figuri la forma d'abonament s'hauran d'acompanyar de l'acreditació del mètode de pagament que en cap cas no podrà ser en efectiu.

Per realitzar el còmput de les prestacions concedides i la imputació a l'any es tindrà en compte la data de la corresponent factura.

Podrà ser objecte d'ajuda l'adquisició per internet d'ulleres i lents de contacte per a defectes de refracció, sempre que es dugui a terme mitjançant una plataforma pertanyent a una empresa espanyola o d'un altre Estat Membre de la Unió Europea. La factura s'ha d'adjuntar, en aquest cas, d'informe d'especialista en oftalmologia o de professional òptic-optometrista emès l'any previ a l'adquisició, en què figurin les dades del pacient, així com els resultats de la graduació, que han de coincidir amb els detallats a la factura. En tot cas, els productes adquirits han de complir els requisits complementaris exigits a la legislació vigent que els sigui aplicable.

Aquestes ajudes vénen determinades en l'Annex III de la Ordre APU 2245/2005, de 30 de Juni.

Els mutualistes en alta o situació assimilada i els seus beneficiaris.

El dret al reconeixement d'aquestes prestacions prescriurà als cinc anys, a partir de la data de la factura. La prescripció s'interromprà, a més de per la reclamació davant la Mutualitat General, per les causes ordinàries establertes en l'article 1973 del Codi Civil.

• A partir de l'1 de març de 2019, els mutualistes obligatoris en actiu hauran de presentar les sol·licituds de Prestacions Dentàries i Oculars utilitzant els processos electrònics "Sol·licitud de Prestacions Dentàries" i "Sol·licitud de Prestacions Oculars" de la nostra Seu Electrònica. Per a això, han d'obtenir certificat digital, DNI electrònic, o la identificació Cl@ve. Cl@ve li permetrà accedir a determinades prestacions i a molts altres serveis de les administracions públiques sense necessitat de targeta o software afegit, i pot registrar-se presencialment o de forma telemàtica. Si desitja registrar-se en Cl@ve, entre aquí.

• Els mutualistes jubilats, Beneficiaris a títol propi i mutualistes voluntaris podran presentar sol·licituds de prestacions dentàries i oculars electrònicament quan ho desitgin, i en paper, amb l'imprès oficial, podran fer-ho  durant els dies hàbils de març i octubre de cada any natural, (*)

(*) AVIS 

Per reservar l'atenció presencial a urgències sanitàries i tramitis que no admeten un altre canal, en un servei essencial com a MUFACE, els mutualistes jubilats, voluntaris i beneficiaris a títol propi han de tramitar la sol·licitud d'ajudes dentarias i oculars durant el mes de març  ou octubre per aquests canals:

• Correu postal: Introdueixin l'imprès emplenat (enllaç) I les factures i documentació necessària en un sobre dirigit al servei provincial de MUFACE que els correspongui.
• Altres registres: Poden presentar-ho en paper en aquestes u altres  oficines generals de registre (*OIAC):enllaç

       (D'acord amb l'Art. 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre)

A més, qualsevol mutualista pot sol·licitar aquesta prestació en qualsevol moment:

•   Per la Seu Electrònica de MUFACE, utilitzant Cl@ve, certificat electrònic o DNI electrònic. (Aquest canal està sempre  disponible i és possible presentar sol·licituds  365 dies a l'any, les 24 hores).
•   Mintjançant la App Móbil  mitjancant Cl@ve PIN

Les persones que no puguin descarregar l'imprès, han de sol·licitar-ho  al seu servei provincial per telèfon o per email i l'hi enviaran per correu postal. En aquest enllaç poden consultar totes les adreces: LES NOSTRES OFICINES. També al Formulari web. En cas de sol·licitar cita prèvia per tramitar aquesta prestació, solament es lliurarà l'imprès,  i haurà de presentar-se per correu postal o a través d'una oficina de registre general.

• Excepcionalment, els mutualistes amb fets causants la data dels quals produeixi la prescripció del dret durant l'any natural en el qual es formula la sol·licitud, o es tracti de prestacions causades per persones que ja no formin part del col·lectiu mutualista, podran presentar les seves sol·licituds pels mitjans expressats a l'apartat anterior, sempre que no s'hagi produït aquesta prescripció pel transcurs del termini de cinc anys de l'art. 53.1 del Reial decret 375/2003, de 28 de març, Reglament General del Mutualisme Administratiu .

Model normalitzat  per a sol·licituds per correu postal o a través dels Registres de l'art. 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre,

Ordre APU/2245/2005, de 30 de juny, per la qual es regulen les prestacions complementàries de l'assistència sanitària en la MUFACE i s'estableix el procediment de finançament de bombes portàtils d'infusió subcutània contínua d'insulina. Actualizat per Resolució de 27 de Juni de 2022, de MUFACE.