Prestaciones Complementarias

Prestación complementària de l'assistència sanitària consistent en ajudes econòmiques baremades per a fer front a les despeses de determinades lents i ajudes òptiques.

La prestació ocular comprèn els següents conceptes:

• Gafas (des de lluny o a prop)
• Gafas bifocals/progressives/ocupacional
• Substitució de cristall (des de lluny o a prop)
• Substitució de cristall bifocal/progressiu/ocupacional
• Lentillas per a defectes de refracció
• Lentillas d'un sol ús (ajuda anual) per a defectes de refracció
• Lente terapèutica per a tractament de patologia aguda de la superfície ocular
• Ayudas òptiques per a baixa visió (microscopis, telescopis, telemicroscopios, lupes i filtres)
• Ayudas prismàtiques per a alteracions severes de la motilitat ocular

Delimitació i condicions d'accés

Las ulleres, cristalls i lents objecte de cobertura per aquesta ajuda són pròtesis externes la finalitat de les quals és la correcció dels defectes de refracció

En el cas de les ulleres i substitució de cristalls sol es concedirà una porta mala sort o la substitució com a màxim de dos cristalls per persona i any natural.

En el cas de les lents de contacte sol es concediran com a màxim dues lents de contacte per persona i any natural. Si les lents de contacte fossin d'un sol ús, l'ajuda màxima a concedir per aquest concepte serà de 30 euros per persona i any natural, havent-se de sol·licitar d'una sola vegada. Las prestacions de lent de contacte i lents de contacte d'un sol ús seran incompatibles entre si, encara que per a cada cas no se superi les unitats/quantitat màxima finançable per any natural. Aquestes limitacions no regiran per a lents terapèutiques.

En el cas de lents terapèutiques per a tractament de patologia aguda de la superfície ocular es requereix informe previ a l'adquisició del producte, d'especialista en oftalmologia amb el diagnòstic i la prescripció.

Podrán acceder a las prestaciones para ayudas ópticas para baja visión quienes presenten una agudeza visual igual o inferior a 0,3 (3/10) con corrección en el mejor ojo o un campo visual inferior a 10è desde el punto de vista de fijación. Se requiere para la primera solicitud de esta ayuda informe de especialista en oftalmología en el que detalle la agudeza visual y, en su caso, el campo visual. Se concederá un máximo de 360 euros por persona y año natural. No se concederá más de una prestación al año por cada una de las ayudas ópticas para baja visión (Microscopios, telescopios, telemicroscopios, lupas). En el caso de filtros para baja visión el máximo será de 2 por año y compatible con la ayuda de gafas que corresponda.

En el caso de las ayudas prismáticas se requiere informe de especialista en oftalmología con el diagnóstico y la prescripción, cada vez que se solicite la ayuda. Se concederá un máximo de 160 euros por persona y año natural.

Para totes les prestacions haurà d'aportar-se factura de professional òptic-optometrista o de l'establiment autoritzat a aquest efecte per l'administració sanitària competent per a garantir que s'ha realitzat l'adaptació individual del producte al pacient. No obstant això, per a lents terapèutiques la factura pot ser emesa per especialista en oftalmologia.

La factura haurà de reunir tots els requisits legals i reglamentaris per a la seva validesa i en la mateixa haurà de figurar el detall de conceptes i preus, així com la constància del pagament o anar acompanyada, si escau, del corresponent rebut que l'acrediti. Aquelles factures l'import de les quals sigui igual o superior a 1.000 € i no figuri en elles la forma d'abonament hauran d'acompanyar-se de l'acreditació del mètode de pagament que en cap cas podrà ser en efectiu.

Per a realitzar el còmput de les prestacions concedides i la imputació a l'any es tindrà en compte la data de la corresponent factura.

Podrá ser objecte d'ajuda l'adquisició per internet d'ulleres i lents de contacte per a defectes de refracció, sempre que es dugui a terme través d'una plataforma pertanyent a una empresa espanyola o d'un altre Estat membre de la Unió Europea. La factura haurà d'acompanyar-se, en aquest cas, d'informe d'especialista en oftalmologia o de professional òptic-optometrista emès l'any previ a l'adquisició, en el qual figurin les dades del pacient, així com els resultats de la graduació, que han de coincidir amb els detallats en la factura. En tot cas, els productes adquirits, hauran de complir els requisits complementaris exigits en la legislació vigent que els resulti d'aplicació.

Aquestes ajudes vénen determinades en l'Anexo III de l'Orde APU 2245/2005, de 30 de Juny.

Todo el col·lectiu mutualista (titulars i persones beneficiàries) independentment de la seva adscripció a una Entitat pública o privada.

El dret al reconeixement d'aquestes prestacions prescriurà als cinc anys, a partir de la data de la factura. La prescripció s'interromprà, a més de per la reclamació davant la Mutualitat General, per les causes ordinàries establertes en l'article 1973 del Codi Civil.

• Desde l'1 de març de 2019, el col·lectiu mutualista en actiu haurà de presentar les sol·licituds de Prestacions Dentàries i Oculars utilitzant els processos electrònics "Sol·licitud de Prestacions Dentàries" i "Sol·licitud de Prestaciones Oculares" de la Sede electrònica. És necessari disposar de certificat digital, DNI electrònic, o identificació cl@ve. Destaquem la identificació cl@ve, que permet interactuar amb MUFACE i altres administracions i organismes sense necessitat de targeta o programari afegit. Per a registrar-se, entre aquí.

• Las persones mutualistes en situació de jubilació o d'alta voluntària en MUFACE, així com les beneficiàries amb Documento assimilat al d'Afiliació, podran presentar sol·licituds de prestacions dentàries i oculars electrònicament quan el desitgin i, en paper, durant els dies hàbils de març i octubre de cada any natural. (*)

(*) AVÍS

Per a reservar l'atenció presencial a urgències sanitàries i tràmits que no admeten un altre canal, els mutualistes en situació de jubilació o d'alta voluntària en MUFACE, així com les persones beneficiàries amb Documento assimilat al d'Afiliació que desitgin tramitar la sol·licitud en paper d'ajudes dentàries i oculars l'han de fer exclusivament durant el mes de març o octubre per aquests canals:

• Correo postal: Introduzcan l'imprès emplenat i les factures i documentació necessària en un sobre dirigit a la Direcció Provincial de MUFACE que els correspongui.
• Otros registres: Pueden presentar-ho en paper en aquestes o altres oficines generals de registre (OIAC) o altres, d'acord amb l'article 16.4 de la Llei 39/2015 , d'1 d'octubre.

A més qualsevol mutualista pot sol·licitar aquesta prestació en qualsevol moment:

• En la Seu Electrònica de MUFACE, utilitzant cl@ve, certificat electrònic o DNI electrònic (aquest canal està sempre disponible i és possible presentar sol·licituds les 24 hores del dia els 365 dies de l'any).
• A través de l'APP Mòbil

Les persones que no puguin descarregar l'imprès han de sol·licitar-lo al seu Servicio Provincial per telèfon o per email i li ho enviaran per correu postal. Pot consultar les direccions en l'apartat Nuestras Oficinas. També poden demanar l'imprès a través del formulari web. En caso de sol·licitar cita prèvia per a tramitar aquesta prestació, només es lliurarà l'imprès, i haurà de presentar-se per correu postal o a través d'una oficina de registre general.

• Excepcionalmente, en cas de prestacions amb fets causants la data dels quals produeixi la prescripció del dret durant l'any natural en el qual es formula la sol·licitud, o es tracti de prestacions causades per persones que ja no formin part del col·lectiu mutualista, podrà presentar-se la corresponent sol·licitud pels mitjans expressats en l'apartat anterior, sempre que no s'hagi produït aquesta prescripció pel transcurs del termini de cinc anys de l'article 53.1 del Reglament General del Mutualisme Administratiu, aprovat per Reial decret 375/2003, de 28 de març.

Model normalitzat per a sol·licituds per correu postal o a través dels Registres de l'article 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre (incloent el REC).

Annex III de l'Orde APU/2245/2005, de 30 de juny, per la qual es regulen les prestacions complementàries de l'assistència sanitària en la MUFACE i s'estableix el procediment de finançament de bombes portàtils d'infusió subcutània contínua d'insulina. Actualitzat per Resolució de 27 de juny de 2022, de la Mutualitat General de Funcionaris Civils de l'Estat.