Prestacions Complementàries

Prestació complementària de l'assistència sanitària consistent en ajudes econòmiques baremades per a fer front a les despeses de determinades lents i ajudes òptiques.

La prestació ocular comprèn els següents conceptes:

• Gafes (des de lluny o a prop)
• Gafes bifocals/progressives/ocupacional
• Substitució de cristall (des de lluny o a prop)
• Substitució de cristall bifocal/progressiu/ocupacional
• Lents de contacte per a defectes de refracció
• Lents de contacte d'un sol ús (ajuda anual) per a defectes de refracció
• Lent terapèutica per a tractament de patologia aguda de la superfície ocular
• Ajudes òptiques per a baixa visió (microscopis, telescopis, telemicroscopios, lupes i filtres)
• Ajudes prismàtiques per a alteracions severes de la motilitat ocular

Delimitació i condicions d'accés

Les ulleres, cristalls i lents objecte de cobertura per aquesta ajuda són pròtesis externes. la finalitat de les quals és la correcció dels defectes de refracció.

En el cas de les ulleres i substitució de cristalls sol es concedirà una porta mala sort o la substitució com a màxim de dos cristalls per persona i any natural.

En el cas de les lents de contacte sol es concediran com a màxim dues lents de contacte per persona i any natural. Si les lents de contacte fossin d'un sol ús, l'ajuda màxima a concedir per aquest concepte serà de 30 euros per persona i any natural, havent-se de sol·licitar d'una sola vegada. Las prestacions de lent de contacte i lents de contacte d'un sol ús seran incompatibles entre si, encara que per a cada cas no se superi les unitats/quantitat màxima finançable per any natural. Aquestes limitacions no regiran per a lents terapèutiques.

En el cas de lents terapèutiques per a tractament de patologia aguda de la superfície ocular es requereix informe previ a l'adquisició del producte, d'especialista en oftalmologia amb el diagnòstic i la prescripció.

Podràn accedir a les prestacions per a ajudes òptiques per a baixa visió els qui presentin una agudesa visual igual o inferior a 0,3 (3/10) amb correcció en el millor ull o un camp visual inferior a 10è des del punt de vista de fixació. Es requereix per a la primera sol·licitud d'aquesta ajuda informe d'especialista en oftalmologia en el qual detalli l'agudesa visual i, en el seu cas, el camp visual. Es concedirà un màxim de 360 euros per persona i any natural. No es concedirà més d'una prestació a l'any per cadascuna de les ajudes òptiques per a baixa visió (Microscopios, telescopis, telemicroscopios, lupes). En el cas de filtres per a baixa visió el màxim serà de 2 per any i compatible amb l'ajuda d'ulleres que correspongui.

En el cas de les ajudes prismàtiques es requereix informe d'especialista en oftalmologia amb el diagnòstic i la prescripció, cada vegada que se sol·liciti l'ajuda. Es concedirà un màxim de 160 euros per persona i any natural.

Per a totes les prestacions haurà d'aportar-se factura de professional òptic-optometrista o de l'establiment autoritzat a aquest efecte per l'administració sanitària competent per a garantir que s'ha realitzat l'adaptació individual del producte al pacient. No obstant això, per a lents terapèutiques la factura pot ser emesa per especialista en oftalmologia.

La factura haurà de reunir tots els requisits legals i reglamentaris per a la seva validesa i en la mateixa haurà de figurar el detall de conceptes i preus, així com la constància del pagament o anar acompanyada, si escau, del corresponent rebut que l'acrediti. Aquelles factures l'import de les quals sigui igual o superior a 1.000 € i no figuri en elles la forma d'abonament hauran d'acompanyar-se de l'acreditació del mètode de pagament que en cap cas podrà ser en efectiu.

Per a realitzar el còmput de les prestacions concedides i la imputació a l'any es tindrà en compte la data de la corresponent factura.

Podrà ser objecte d'ajuda l'adquisició per internet d'ulleres i lents de contacte per a defectes de refracció, sempre que es dugui a terme través d'una plataforma pertanyent a una empresa espanyola o d'un altre Estat membre de la Unió Europea. La factura haurà d'acompanyar-se, en aquest cas, d'informe d'especialista en oftalmologia o de professional òptic-optometrista emès l'any previ a l'adquisició, en el qual figurin les dades del pacient, així com els resultats de la graduació, que han de coincidir amb els detallats en la factura. En tot cas, els productes adquirits, hauran de complir els requisits complementaris exigits en la legislació vigent que els resulti d'aplicació.

Aquestes ajudes vénen determinades en el Anexe III de l'Ordre APU 2245/2005, de 30 de Juny.

Tot el col·lectiu mutualista (titulars i persones beneficiàries), independentment de la seva adscripció a una entitat pública o privada.

El dret al reconeixement d'aquestes prestacions prescriurà als cinc anys, a partir de la data de la factura. La prescripció s'interromprà, a més de per la reclamació davant la Mutualitat General, per les causes ordinàries establertes en l'article 1973 del Codi Civil.

• Desde l'1 de març de 2019, el col·lectiu mutualista en actiu haurà de presentar les sol·licituds de Prestacions Dentàries i Oculars utilitzant els processos electrònics "Sol·licitud de Prestacions Dentàries" i "Sol·licitud de Prestaciones Oculares" de la Sede electrònica. És necessari disposar de certificat digital, DNI electrònic, o identificació marcainicioneraddedbynercl@vemarcafinner. Destaquem la identificació marcainicioneraddedbynercl@vemarcafinner, que permet interactuar amb MUFACE i altres administracions i organismes sense necessitat de targeta o programari afegit. Per a registrar-se, entre aquí.

• Las persones mutualistes en situació de jubilació o d'alta voluntària en MUFACE, així com les beneficiàries amb Documento assimilat al d'Afiliació, podran presentar sol·licituds de prestacions dentàries i oculars electrònicament quan el desitgin i, en paper, durant els dies hàbils de març i octubre de cada any natural. (*)

(*) AVÍS

Per a reservar l'atenció presencial a urgències sanitàries i tràmits que no admeten un altre canal, els mutualistes en situació de jubilació o d'alta voluntària en MUFACE, així com les persones beneficiàries amb Documento assimilat al d'Afiliació que desitgin tramitar la sol·licitud en paper d'ajudes dentàries i oculars l'han de fer exclusivament durant el mes de març o octubre per aquests canals:

• Correo postal: Introdueixin l'imprés emplenat i les factures i documentació necessàries en un sobre dirigit al Servei Provincial de MUFACE que els correspongui.
• Otros registres: Poden presentar-ho en paper en aquestes o altres oficines generals de registre (OIAC) o altres, d'acord amb l'article 16.4 de la Llei 39/2015 , d'1 d'octubre.

A més, qualsevol mutualista pot sol·licitar aquesta prestació en qualsevol moment:

• En la Seu Electrònica de MUFACE, utilitzant Cl@ve, certificat electrònic DNI electrònic. Aquest canal està sempre disponible i és possible presentar sol·licituds les 24 hores del dia els 365 dies de l'any.
• A través de l'APP Mòbil

Les persones que no puguin descarregar l'imprés han de sol·licitar-lo al seu Servei Provincial per telèfon o per email i li ho enviaran per correu postal. Pot consultar les direccions en l'apartat Les nostres oficines. També poden demanar l'imprés a través del formulari web. En caso de sol·licitar cita prèvia per a tramitar aquesta prestació, només es lliurarà l'imprés, i haurà de presentar-se per correu postal o a través d'una oficina de registre general.

• Excepcionalmente, en cas de prestacions amb fets causants la data dels quals produeixi la prescripció del dret durant l'any natural en el qual es formula la sol·licitud, o es tracti de prestacions causades per persones que ja no formin part del col·lectiu mutualista, podrà presentar-se la corresponent sol·licitud pels mitjans expressats en l'apartat anterior, sempre que no s'hagi produït aquesta prescripció pel transcurs del termini de cinc anys de l'article 53.1 del Reglament General del Mutualisme Administratiu, aprovat per Reial Decret 375/2003, de 28 de març.

Model normalitzat per a sol·licituds per correu postal o a través dels Registres de l'article 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre (incloent el REC).

Annex III de l'Orde APU/2245/2005, de 30 de juny, per la qual es regulen les prestacions complementàries de l'assistència sanitària en la MUFACE i s'estableix el procediment de finançament de bombes portàtils d'infusió subcutània contínua d'insulina. Actualitzat per Resolució de 27 de juny de 2022, de la Mutualitat General de Funcionaris Civils de l'Estat.