Prestacions Complementàries

Prestació complementària de l'assistència sanitària consistent en ajudes econòmiques baremades per a fer front a les despeses de determinades lents i ajudes òptiques.

La prestació ocular comprén els següents conceptes:

• Gafas (des de lluny o a prop)
• Gafas bifocals/progressives/ocupacional
• Substitució de cristall (des de lluny o a prop)
• Substitució de cristall bifocal/progressiu/ocupacional
• Lentillas per a defectes de refracció
• Lentillas d'un sol ús (ajuda anual) per a defectes de refracció
• Lente terapèutica per a tractament de patologia aguda de la superfície ocular
• Ayudas òptiques per a baixa visió (microscopis, telescopis, telemicroscopios, lupes i filtres)
• Ayudas prismàtiques per a alteracions severes de la motilitat ocular

Delimitació i condicions d'accés

Las ulleres, cristalls i lents objecte de cobertura per esta ajuda són pròtesis externes la finalitat de les quals és la correcció dels defectes de refracció

En el cas de les ulleres i substitució de cristalls sol es concedirà una porta mala sort o la substitució com a màxim de dos cristalls per persona i any natural.

En el cas de les lents de contacte sol es concediran com a màxim dues lents de contacte per persona i any natural. Si les lents de contacte foren d'un sol ús, l'ajuda màxima a concedir per este concepte serà de 30 euros per persona i any natural, havent-se de sol·licitar d'una sola vegada. Las prestacions de lent de contacte i lents de contacte d'un sol ús seran incompatibles entre si, encara que per a cada cas no se supere les unitats/quantitat màxima finançable per any natural. Estes limitacions no regiran per a lents terapèutiques.

En el cas de lents terapèutiques per a tractament de patologia aguda de la superfície ocular es requereix informe previ a l'adquisició del producte, d'especialista en oftalmologia amb el diagnòstic i la prescripció.

Podrán accedir a les prestacions per a ajudes òptiques per a baixa visió els qui presenten una agudesa visual igual o inferior a 0,3 (3/10) amb correcció en el millor ull o un camp visual inferior a 10é des del punt de vista de fixació. Es requereix per a la primera sol·licitud d'esta ajuda informe d'especialista en oftalmologia en el qual detalle l'agudesa visual i, en el seu cas, el camp visual. Es concedirà un màxim de 360 euros per persona i any natural. No es concedirà més d'una prestació a l'any per cadascuna de les ajudes òptiques per a baixa visió (Microscopios, telescopis, telemicroscopios, lupes). En el cas de filtres per a baixa visió el màxim serà de 2 per any i compatible amb l'ajuda d'ulleres que corresponga.

En el cas de les ajudes prismàtiques es requereix informe d'especialista en oftalmologia amb el diagnòstic i la prescripció, cada vegada que se sol·licite l'ajuda. Es concedirà un màxim de 160 euros per persona i any natural.

Para totes les prestacions haurà d'aportar-se factura de professional òptic-optometrista o de l'establiment autoritzat a aquest efecte per l'administració sanitària competent per a garantir que s'ha realitzat l'adaptació individual del producte al pacient. No obstant això, per a lents terapèutiques la factura pot ser emesa per especialista en oftalmologia.

La factura haurà de reunir tots els requisits legals i reglamentaris per a la seua validesa i en la mateixa haurà de figurar el detall de conceptes i preus, així com la constància del pagament o anar acompanyada, si escau, del corresponent rebut que l'acredite. Aquelles factures l'import de les quals siga igual o superior a 1.000 € i no figure en elles la forma d'abonament hauran d'acompanyar-se de l'acreditació del mètode de pagament que en cap cas podrà ser en efectiu.

Per a realitzar el còmput de les prestacions concedides i la imputació a l'any es tindrà en compte la data de la corresponent factura.

Podrá ser objecte d'ajuda l'adquisició per internet d'ulleres i lents de contacte per a defectes de refracció, sempre que es duga a terme través d'una plataforma pertanyent a una empresa espanyola o d'un altre Estat membre de la Unió Europea. La factura haurà d'acompanyar-se, en este cas, d'informe d'especialista en oftalmologia o de professional òptic-optometrista emés l'any previ a l'adquisició, en el qual figuren les dades del pacient, així com els resultats de la graduació, que han de coincidir amb els detallats en la factura. En tot cas, els productes adquirits, hauran de complir els requisits complementaris exigits en la legislació vigent que els resulte d'aplicació.

Estes ajudes vénen determinades en el Anexo III de l'Orde APU 2245/2005, de 30 de Juny.

Todo el col·lectiu mutualista (titulars i persones beneficiàries) independentment de la seua adscripció a una Entitat pública o privada.

El dret al reconeixement d'estes prestacions prescriurà als cinc anys, a partir de la data de la factura. La prescripció s'interromprà, a més de per la reclamació davant la Mutualitat General, per les causes ordinàries establides en l'article 1973 del Codi Civil.

• Desde l'1 de març de 2019, el col·lectiu mutualista en actiu haurà de presentar les sol·licituds de Prestacions Dentàries i Oculars utilitzant els processos electrònics "Sol·licitud de Prestacions Dentàries" i "Sol·licitud de Prestaciones Oculares" de la Sede electrònica. És necessari disposar de certificat digital, DNI electrònic, o identificació marcainicioneraddedbynercl@vemarcafinner. Destaquem la identificació marcainicioneraddedbynercl@vemarcafinner, que permet interactuar amb MUFACE i altres administracions i organismes sense necessitat de targeta o programari afegit. Per a registrar-se, entre ací.

• Las persones mutualistes en situació de jubilació o d'alta voluntària en MUFACE, així com les beneficiàries amb Documento assimilat al d'Afiliació, podran presentar sol·licituds de prestacions dentàries i oculars electrònicament quan el desitgen i, en paper, durant els dies hàbils de març i octubre de cada any natural. (*)

(*) AVÍS

Per a reservar l'atenció presencial a urgències sanitàries i tràmits que no admeten un altre canal, els mutualistes en situació de jubilació o d'alta voluntària en MUFACE, així com les persones beneficiàries amb Documento assimilat al d'Afiliació que desitgen tramitar la sol·licitud en paper d'ajudes dentàries i oculars l'han de fer exclusivament durant el mes de març o octubre per estos canals:

• Correo postal: Introduzcan l'imprés emplenat i les factures i documentació necessària en un sobre dirigit a la Direcció Provincial de MUFACE que els corresponga.
• Otros registres: Pueden presentar-ho en paper en estes o altres oficines generals de registre (OIAC) o altres, d'acord amb l'article 16.4 de la Llei 39/2015 , d'1 d'octubre.

A més qualsevol mutualista pot sol·licitar esta prestació en qualsevol moment:

• En la Seu Electrònica de MUFACE, utilitzant marcainicioneraddedbynercl@vemarcafinner, certificat electrònic o DNI electrònic (este canal està sempre disponible i és possible presentar sol·licituds les 24 hores del dia els 365 dies de l'any).
• A través de l'APP Mòbil

Les persones que no puguen descarregar l'imprés han de sol·licitar-lo al seu Servicio Provincial per telèfon o per email i li ho enviaran per correu postal. Pot consultar les direccions en l'apartat Nuestras Oficinas. També poden demanar l'imprés a través del formulari web. En caso de sol·licitar cita prèvia per a tramitar esta prestació, només s'entregarà l'imprés, i haurà de presentar-se per correu postal o a través d'una oficina de registre general.

• Excepcionalmente, en cas de prestacions amb fets causants la data dels quals produïsca la prescripció del dret durant l'any natural en el qual es formula la sol·licitud, o es tracte de prestacions causades per persones que ja no formen part del col·lectiu mutualista, podrà presentar-se la corresponent sol·licitud pels mitjans expressats en l'apartat anterior, sempre que no s'haja produït aquesta prescripció pel transcurs del termini de cinc anys de l'article 53.1 del Reglament General del Mutualisme Administratiu, aprovat per Reial decret 375/2003, de 28 de març.

Model normalitzat per a sol·licituds per correu postal o a través dels Registres de l'article 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre (incloent el REC).

Annex III de l'Orde APU/2245/2005, de 30 de juny, per la qual es regulen les prestacions complementàries de l'assistència sanitària en la MUFACE i s'establix el procediment de finançament de bombes portàtils d'infusió subcutània contínua d'insulina. Actualitzat per Resolució de 27 de juny de 2022, de la Mutualitat General de Funcionaris Civils de l'Estat.