Prestazio osagarriak

Osasun-laguntzaren prestazio osagarria da, eta zenbait lente eta laguntza optikoren gastuei aurre egiteko laguntza ekonomiko barematuak dira.

Begizko prestazioak honako kontzeptu hauek barne hartzen ditu:

• Betaurrekoak (urrutitik edo gertutik)
• Betaurreko bifokalak/progresiboak/okupazionalak
• Kristala aldatzea (urrutitik edo gertutik)
• Kristal bifokala/progresiboa/okupazionala ordeztea
• Errefrakzio-akatsetarako lentillak
• Erabili eta botatzeko lentillak (urteko laguntza), errefrakzio-akatsetarako
• Begi-gainazaleko patologia akutua tratatzeko lente terapeutikoa
• Ikusmen urrirako laguntza optikoak (mikroskopioak, teleskopioak, telemikroskopioak, lupak eta iragazkiak)
• Begien mugikortasunaren alterazio larrietarako laguntza prismatikoak

Mugak eta sartzeko baldintzak

Laguntza honek estaltzen dituen betaurrekoak, kristalak eta lenteak kanpoko protesiak dira, eta errefrakzio-akatsak zuzentzea dute helburu.

Betaurrekoen eta kristalen ordezkapenaren kasuan, betaurreko bakarra edo gehienez bi kristalen ordezkapena emango da pertsona eta urte natural bakoitzeko.

Lentillen kasuan, pertsonako eta urte naturaleko bi lentilla baino ez dira emango. Lentillak erabili eta botatzekoak badira, kontzeptu honengatik eman beharreko gehienezko laguntza 30 eurokoa izango da pertsona eta urte natural bakoitzeko, eta behin bakarrik eskatu beharko da. Lentilla eta erabili eta botatzeko lentillen prestazioak bateraezinak izango dira elkarren artean, nahiz eta kasu bakoitzean urte natural bakoitzeko finantza daitekeen gehienezko unitate/kopurua gainditu ez. Muga horiek ez dute balio lente terapeutikoetarako.

Begiaren azaleko patologia akutua tratatzeko lente terapeutikoen kasuan, produktua erosi aurretik oftalmologiako espezialistaren txostena behar da, diagnostikoarekin eta preskripzioarekin.

Ikusmen urrirako laguntza optikoetarako prestazioak eskuratu ahal izango dituzte 0,3 (3/10) edo gutxiagoko ikusmen-zolitasuna dutenek, begirik onenean zuzen, edo finkatzearen ikuspegitik 10º-tik beherako ikus-eremua dutenek. Laguntza honen lehen eskaera egiteko, oftalmologiako espezialistaren txostena behar da, ikusmen-zolitasuna eta, hala badagokio, ikus-eremua zehaztuko dituena. Gehienez ere 360 euro emanen dira pertsona eta urte natural bakoitzeko. Urtean ez da prestazio bat baino gehiago emango ikusmen urrirako laguntza optiko bakoitzeko (mikroskopioak, teleskopioak, telemikroskopioak, lupak). Ikusmen urrirako iragazkien kasuan, urtean gehienez bi iragazki jar daitezke, eta dagokion betaurrekoen laguntzarekin bateragarria izan behar du.

Laguntza prismatikoen kasuan, oftalmologiako espezialistaren txostena behar da, diagnostikoarekin eta preskripzioarekin, laguntza eskatzen den bakoitzean. Gehienez ere 160 euro emango dira pertsona eta urte natural bakoitzeko.

Prestazio guztietarako, profesional optiko-optometristaren faktura edo osasun-administrazio eskudunak horretarako baimendutako establezimenduarena aurkeztu beharko da, produktua pazienteari banaka egokitu zaiola bermatzeko. Hala ere, lente terapeutikoetan, oftalmologiako espezialistak egin dezake faktura.

Fakturak, baliozkoa izan dadin, legezko eta arauzko baldintza guztiak bete beharko ditu, eta kontzeptuen eta prezioen xehekapena jaso beharko du, baita ordainketaren ziurtagiria edo, hala badagokio, hori egiaztatzen duen ordainagiria ere. 1.000 €-ko zenbatekoa edo hortik gorakoa duten fakturetan, ordaintzeko modurik agertzen ez bada, ordainketa-metodoaren egiaztagiria aurkeztu beharko da, eta ez da inola ere eskudirutan ordaindu beharko.

Emandako prestazioak zenbatzeko eta urteari egozteko, dagokion fakturaren data hartuko da kontuan.

Laguntza jaso ahal izango da errefrakzio-akatsetarako betaurrekoak eta lentillak internet bidez erosteko, baldin eta Espainiako edo Europar Batasuneko beste estatu bateko enpresa baten plataforma baten bidez egiten bada. Fakturarekin batera, kasu horretan, oftalmologiako espezialistaren txostena edo profesional optiko-optometristarena aurkeztu beharko da, erosketa egin aurreko urtean egina. Txosten horretan, pazientearen datuak eta graduazioaren emaitzak jaso beharko dira, zeinak bat etorri behar baitute fakturan zehaztutakoekin. Nolanahi ere, erosten diren produktuek aplikagarri zaien indarreko legerian eskatzen diren baldintza osagarriak bete beharko dituzte.

Laguntza horiek III. eranskinean zehaztuta daude. Ekainaren 30eko APU 2245/2005 Agindua.

Mutualista guztiak (titularrak eta onuradunak), erakunde publiko edo pribatu bati atxikita dauden kontuan hartu gabe.

Prestazio horiek aitortzeko eskubideak bost urteren buruan preskribatuko du, fakturaren datatik aurrera. Preskripzioa eten egingo da, Mutualitate Orokorrean erreklamazioa aurkezteaz gain, Kode Zibilaren 1973. artikuluan ezarritako arrazoi arruntengatik.

• 2019ko martxoaren 1etik, MUTUALISTA AKTIBOAK HORTZ- ETA BEGI-PRESTAZIOEN ESKAERAK AURKEZTU BEHAR DITU, BEGIETAKO PRESTAZIOEN ESKAERA eta HORTZ-PRESTAZIOEN ESKAERA IZENEKO PROZESU ELEKTRONIKOAK ERABILIZ. Egoitza elektronikoa. Ziurtagiri digitala, NAN elektronikoa edo Cl@ve identifikazioa beharrezkoa da. Nabarmentzekoa da Cl@ve identifikazioa, MUFACErekin eta beste administrazio eta erakunde batzuekin elkarreraginean aritzeko aukera ematen duena, txartel edo software gehigarriaren beharrik gabe. Erregistratzeko, sartu hemen.

• MUFACEn erretiratuta edo borondatezko altan dauden mutualistak, bai eta afiliazio-agiriarekin parekatutako onuradunak ere., aurkeztu ahal izango dituzte ESKAERAK hortz- eta begi-prestazioak elektronikoki ematea, nahi dutenean, eta paperean, urte natural bakoitzeko martxoko eta urriko lanegunetan. (*)

(*) OHARRA

Aurrez aurreko arreta osasun-larrialdietara eta beste biderik onartzen ez duten izapideetara bideratzeko, mutualistak MUFACEn erretiratuta edo borondatezko altan daudenak, bai eta afiliazio-agiriarekin parekatutako onuradunak ere. hortzetako eta begietako laguntzen eskabidea paperean tramitatu nahi dutenek martxoan edo urrian bakarrik egin behar dute, bide hauek erabiliz:

• Posta: Sartu inprimakia beteta eta behar diren fakturak eta agiriak MUFACEko Zuzendaritza Probintzialari zuzendutako gutun-azal batean.
• Beste erregistro batzuk: Paperean aurkeztu dezakete erregistro-bulego orokor hauetan edo beste batzuetan (OIAC) edo beste batzuk, ados honekin: 39/2015 Legearen 16.4 artikulua , urriaren 1ekoa.

Gainera, edozein mutualistak edozein unetan eska dezake prestazio hori:

• -n MUFACEren egoitza elektronikoa, Cl@ve, ziurtagiri elektronikoa edo NAN elektronikoa erabiliz (kanal hau beti dago erabilgarri, eta eskaerak eguneko 24 orduetan eta urteko 365 egunetan aurkez daitezke).
• Honen bidez: APP mugikorra

Inprimakia deskargatu ezin duten pertsonek Probintziako Zerbitzuari eskatu behar diote telefonoz edo posta elektronikoz, eta postaz bidaliko diete. Helbideak Gure Bulegoak atalean kontsulta ditzakezu. Inprimakia ere eska dezakete, web formularioa. Prestazio hau izapidetzeko hitzordua eskatuz gero, inprimakia bakarrik entregatuko da, eta postaz edo erregistro orokorreko bulego baten bidez aurkeztu beharko da.

• Salbuespen gisa, data hau duten gertaera eragiledun prestazioen kasuan: eskubidearen preskripzioa eskaera egiten den urte naturalean, edo dagoeneko mutualista ez diren pertsonek sortutako prestazioak badira, dagokion eskaera aurreko zenbakian adierazitako bitartekoak erabiliz aurkeztu ahal izango da, baldin eta preskripzio hori gertatu ez bada martxoaren 28ko 375/2003 Errege Dekretuaren bidez onartutako Mutualismo Administratiboaren Erregelamendu Orokorraren 53.1 artikuluaren bost urteko epea igaro delako.

Eredu normalizatua eskaerak posta bidez edo urriaren 1eko 39/2015 Legearen 16.4 artikuluko erregistroen bidez (REC barne).

III. eranskina, APU/2245/2005 Agindua, ekainaren 30ekoa, MUFACEko osasun-laguntzako prestazio osagarriak arautzen dituena eta intsulinaren larruazalpeko infusio jarraituko ponpa eramangarrien finantzaketa-prozedura ezartzen duena. Honek eguneratua: Ebazpena, 2022ko ekainaren 27koa, Estatuko Funtzionario Zibilen Mutualitate Orokorrarena.