Osasun Laguntza Atzerrian

Atzerrira aldi baterako joateagatik osasun-laguntza behar izanez gero, MUFACEri hau eskatu ahal izango zaio: Gastuen itzulketa laguntza horrek eragindakoak, horren arrazoia atzerriko egonaldian ustekabean sortutako edo larriagotutako istripu, gaixotasun, haurdunaldi edo erditze bat izan denean.

Estalia dagoen atzerrira aldi baterako joatea Funtzio Publikoaren araudiaren babespeko arrazoi profesionalengatik gerta daiteke, oro har, sei hilabetetik gorakoa ez bada, edo arrazoi pribatuengatik, Kasu horretan, gehienez ere bi hilabeteko epea beteko da.

Asistentzia, norberak aukeratuta, munduko edozein herrialdetako osasun-baliabide publiko edo pribatuen bidez jaso daiteke.

Estalduratik kanpo geratzen dira honako egoera hauek:

• Jasotzen den laguntza edo erreklamatzen diren gastuak kanpoko osasun-estalduraren batean sartuta egotea, erakunde publiko edo pribatu baten kargura, naziokoa edo atzerrikoa, aseguru pribatuak barne.
• Dagokion patologiari eta gainerako gorabeherei erreparatuta, egiaztatzea asmoa dagoela dagozkien osasun-zerbitzuak saihesteko eta joan-etorriak horienak ez diren bitartekoak erabiltzeko.
• Asistentzia joan-etorri bakoitzerako ezarritako gehienezko estaldura-denbora igaro ondoren jasotzea:
  • Mutualista aktiboek Funtzio Publikoarekin lotutako arrazoi profesionalengatik egiten dituzten joan-etorriak (lekualdatze berean lekualdatzen diren pertsona onuradunak barne); lekualdatutako herrialdean behar duten osasun-laguntza jasotzeko eskubidea izango dute, bertan egiten duten egonaldi profesionalak irauten duen bitartean.
  • Arrazoi pribatuengatik atzerrirako joan-etorriak. Lekualdaketa hasten denetik gehienez ere bi hilabeteko epean, eskubidea izango da osasun-laguntza urgentea edo ez-geroragarria emateko.
• MUTUALISTEN ALDI BATERAKO ATZERRIRAKO JOAN-ETORRIEN GIDA

Europako lurraldera bidaiatu behar baduzu, ikusi Europako Osasun Txartelaren erregimenak eta horren Behin-behineko Ordezko Ziurtagiriak barne hartzen dituen herrialdeei buruzko informazio guztia, baita horien baliozkotasun-epeak ere.

Aldez aurretik eskatuta, MUFACE osasun-laguntzako estaldura ematen duen ziurtagiria ematen du, iraupena barne, joan-etorri motaren arabera eta atal honetan zehaztutakoaren arabera. Ziurtagiria arretaz irakurri behar da.. Ziurtagiri hori MUFACEren bulegoetan eska daiteke, baita Cl@ve, ziurtagiri elektroniko edo NANe bidez ere, egoitza elektronikoan:

• Kanpoko osasun-laguntzaren estaldura-ziurtagiria

Estalitako prestazioen edukia lurralde nazionalean emandako osasun-laguntzaren baliokidea da, OSNren zerbitzu-zorro erkideari eta araubide berezi honetan aplikatu beharreko berariazko xedapenetan ezarritako zorro osagarriari jarraiki:

• Osasun-laguntzaren, ospitaleratze kirurgikoen eta ez-kirurgikoen guztizko kostua, barnean direla protesi kirurgiko finkoak eta ospitale-erregimenean aplikatutako sendagaiak eta gainerako farmazia-produktuak, bai eta osasun-zentroetan egoteko eta tratatzeko beste edozein zerbitzuren kostua ere, Espainian emango litzatekeenaren antzeko edukia badute.
• Erregimen anbulatorioan dispentsatutako sendagaien eta gainerako farmazia-produktuen kostua, lurralde nazionalean aplikagarria den ekarpen-erregimen berarekin.
• Guztizko kostua edo dagokion laguntza ekonomikoa prestazio osagarrien kasuan, ekainaren 30eko APU/2245/2005 Aginduaren arabera.

Zerbitzu berezietako administrazio-egoeran dauden eta sei hilabetetik gorako misioak egiten dituzten mutualisten kasuan edo Nazioarteko Erakundeen zerbitzura funtzionario izaera hartzen dutenen kasuan, bai eta afiliazio-dokumentuan onuradun gisa atxikitako pertsonen kasuan ere, MUFACEren estaldura izango dute, Erakundearen bidez dutenaz gain, Mutualitate honek kudeatutakoaren eduki eta hedadura bera ez duela justifikatzen badute. Halaber, gastu guztiak edo batzuk estaltzen dituen edozein aseguru mota izanez gero, deklaratu egin behar da, eta Mutualitatearen estaldura subsidiarioa izango da.

Mutualista guztiak (titularrak eta onuradunak), erakunde publiko edo pribatu bati atxikita dauden kontuan hartu gabe.

Sistema hori egiaztatutako gastuen itzulketa gisa konfiguratzen da. Prestazio horiek onartzeko eskubideak bost urte igarotakoan preskribitzen du, gertaera eragilearen egunetik kontatzen hasita. Preskripzioa eten egingo da, Mutualitate Orokorrean erreklamazioa aurkezteaz gain, Kode Zibilaren 1973. artikuluan ezarritako arrazoi arruntengatik.

Aurrez aurre edo posta arruntez, MUFACEren probintzia-zuzendaritzetan edo bulego delegatuetan, bai eta urriaren 1eko 39/2015 Legearen 16.4 artikuluko erregistroetan ere.

Horrez gain, Erregistro elektroniko arrunta ( REC), ziurtagiri digitala edo NAN-E duena.

Kasu guztietan:

• Titularrak sinatutako adierazpena. Bertan, kanpora joatearen arrazoiak eta iraupena adierazi beharko dira, bai eta gertaeren deskribapen laburra ere. Horrekin batera, lekualdaketaren hasierari buruzko agiriak aurkeztu beharko dira.
• Arrazoi profesionalengatik egiten diren joan-etorrietan, hori egiaztatzen duen agiriaren kopia erantsi behar da.
• Atzerriko hizkuntzan emandako dokumentu guztiak gaztelaniara edo, hala badagokio, autonomia-erkidegoko hizkuntza koofizialera itzultzea (Administrazio Publikoen Administrazio Prozedura Erkidearen urriaren 1eko 39/2015 Legearen 15. artikulua).
• Asegururik izanez gero, estalduraren hedadura eta edukia egiaztatzen dituen dokumentazioa.

Kasu bakoitzerako aurkeztu beharreko dokumentazioa Eskabide eredua

Laguntza osagarriak itzuli behar badira (material ortoprotesikoa, hortzak, begiak eta beste prestazio batzuk), eskabide-eredua hau da: Prestazio osagarriaren espedientea, bertan agertzen diren agiriak, itzulita baleude, erantsita.

2014ko ekainaren 26ko Ebazpena, Estatuko Funtzionario Zibilen Mutualitate Orokorrarena, lurralde nazionaletik kanpoko osasun-laguntza arautzen duena.