Prestacions sanitàries complementàries

Han passat més de dos anys des que vaig sol·licitar l'ajuda per la compra d'un audiòfon i ara m'haig de fer un altre. És necessari que torni a presentar informe de l'especialista?

Sí. Per a sol·licitar la prestació per audiòfon, és necessari l'informe de l'especialista tant en la sol·licitud inicial com en les renovacions, ordinàries o extraordinàries.

Muface em va donar una prestació per a la compra d'un audiòfon i ara haig de reparar-lo. Existeix ajuda per aquest concepte?

Sí. La quantia de l'ajuda serà com a màxim el 50% de l'ajuda establerta per a la seva adquisició, sempre que l'audiòfon no es trobi en període de garantia, i serà tinguda en compte a l'efecte del computo de terminis per a la renovació del mateix article.

M'haig de posar dos audiòfons i no sé si puc demanar alguna ajuda.

Sí. Pot vostè sol·licitar prestació per correu postal o presencialment en qualsevol oficina de MUFACE , presentant, emplenat i signat, l'Imprès de Sol·licitud.

Ha d'anar acompanyat de la següent documentació:

  • Informe de l'especialista en la matèria corresponent a la patologia que justifiqui la seva prescripció i que estigui concertat o presti serveis en l'entitat a la qual es trobi adscrit el titular.
  • Factura n la que haurà de figurar el detall de conceptes i preus, així com la constància del pagament o anar acompanyada, si escau, del corresponent rebut que l'acrediti.

Per als Titulars adscrits a l'INSS/INSS/Serveis públics de salut, la documentació que acrediti que, havent utilitzat els serveis sanitaris que els corresponien, van sol·licitar la prestació en l'organisme competent i no la van obtenir o el van fer en quantia inferior a la finançada per MUFACE.

Informació web

Quina pròtesi són objecte de reintegrament per part de MUFACE?

Els mutualistes que han triat entitat sanitària concertada podran sol·licitar totes les que figuren en el Catàleg de material orto-protètic, adaptat al catàleg comú de prestació orto-protètica suplementària del Sistema Nacional de Salut, que pot consultar en la nostra web.

La prestació orto-protètica als titulars i els seus beneficiaris adscrits a l'INSS/INSS, amb la mateixa quantia i catàleg, els serà facilitada pel Servei de Salut de la seva Comunitat Autònoma de residència o per l'INGESA (Ciutats Autònomes de Ceuta i Melilla) en les mateixes condicions i a través del mateix procediment que per a la resta dels seus usuaris.

Quina ajuda puc sol·licitar per a pròtesis oculars?

Els límits d'aquestes ajudes són per beneficiari i factures corresponents a l'any natural. Es poden sol·licitar com a màxim:

  • Una porta mala sort completa o la substitució de dos cristalls per beneficiari i any natural.
  • Dues lents de contacte per beneficiari i any natural. Si les lents de contacte fossin d'un sol ús, l'ajuda màxima a concedir per aquesta concepte serà de 30 euros per any natural i beneficiari, havent-se de sol·licitar d'una sola vegada.
  • Les prestacions de lent de contacte i lents de contacte d'un sol ús seran incompatibles entre si, encara que per a cada cas no se superi les unitats/quantitat màxima finançable per any natural.
  • Informació web

Com es poden sol·licitar les ajudes oculars?

  • A partir de l'1 de març de 2019, els mutualistes obligatoris en actiu hauran de presentar les sol·licituds de Prestacions Dentàries i Oculars utilitzant els processos electrònics "Sol·licitud de Prestacions Dentàries" i "Sol·licitud de Prestacions Oculars" de la nostra Seu en https://sede.muface.gob.es/ . Per a això, han d'obtenir certificat digital, DNI electrònic, o la identificació Cl@ve. Destaquem la identificació Cl@ve, que permet interactuar amb Muface i altres administracions i organismes sense necessitat de targeta o programari afegit. Per a registrar-se, conegui les oficines de MUFACE en les quals es presta aquest servei , o entre aquí.
  • Els mutualistes jubilats, Beneficiaris a títol propi i mutualistes voluntaris podran presentar sol·licituds de prestacions dentàries i oculars electrònicament quan el desitgin, i en paper, amb l'imprès oficial , podran fer-lo durant els dies hàbils de març i octubre de cada any natural, ja sigui en les nostres Oficines, per correu postal o a través dels registres de l'art. 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre.S'ha inhabilitat el mes de maig per a presentació de sol·licituds en paper, per l'estat d'alarma decretat a razíz de la pandèmia de coronavirus.
  • Excepcionalment, els mutualistes amb fets causants la data dels quals produeixi la prescripció del dret durant l'any natural en el qual la sol·licitud es formuli o es tracti de prestacions causades per persones que ja no formin part del col·lectiu mutualista, podran presentar les seves sol·licituds pels mitjans expressats en l'apartat anterior, sempre que no s'hagi produït aquesta prescripció pel transcurs del termini de cinc anys de l'art. 53.1 del Reial decret 375/2003, de 28 de març, Reglament General del Mutualisme Administratiu .

La documentació que ha d'acompanyar, qualsevol que sigui la forma de presentació, serà la següent:

  • Per a totes les prestacions haurà d'aportar-se factura de l'òptic o de l'establiment autoritzat a aquest efecte per l'administració sanitària competent per a garantir que s'ha realitzat l'adaptació individual del producte al pacient. No obstant això per a les lents terapèutiques la factura pot ser emesa per l'especialista en oftalmologia.
  • Es requerirà informe de l'oftalmòleg per a la primera sol·licitud d'ajudes òptiques per a baixa visió, i sempre per a les de lents terapèutiques i ajudes prismàtiques per a alteracions severes de la motilitat ocular.

Informació web

M'he comprat unes ulleres des de lluny en una òptica i sol·licitaré la prestació de MUFACE. Necessito la graduació de l'oftalmòleg?

No. Únicament en el cas que l'adquisició s'hagi realitzat a través d'internet, la factura haurà d'acompanyar-se d'informe d'especialista en oftalmologia o de professional òptic-optometrista emès com a màxim en el termini d'un any abans de l'adquisició, en el qual figurin les dades del pacient, així com els resultats de la graduació, que han de coincidir amb els detallats en la factura.

En resum, es precisa informe metge de l'oftalmòleg per a: lents de contacte adquirides per internet, lents terapèutiques i prismes, emès com a màxim en el termini d'un any.

 

Acabo de trobar unes factures de lents de contacte de fa dos anys i no vaig demanar l'ajuda de MUFACE. Tindria dret a la prestació?

Sí. El dret al reconeixement d'aquestes prestacions prescriurà als cinc anys, a partir de la data de la factura. La prescripció s'interromprà, a més de per la reclamació davant la Mutualitat General, per les causes ordinàries establertes en l'article 1973 del Codi Civil.

Té Vostè cinc anys, des de la data de factura, per a demanar l'ajuda. L'import de l'ajuda serà el que estigui establert en la data en què es formuli la sol·licitud.

La meva mare sortirà del sanatori i el metge ha indicat que hem de posar-li en el llit un matalàs antiescaras. Té alguna ajuda?

Si. Pot sol·licitar la prestació:

A) PER CORREU POSTAL,

B) PRESENCIALMENT en qualsevol oficina de MUFACE , presentant, emplenat i signat, l'imprès.

C) A través del REC , amb certificat digital o DNIe

Documentació que ha d'acompanyar, qualsevol que sigui la forma de sol·licitud:

  • Informe de l'especialista en la matèria corresponent a la patologia que justifiqui la seva prescripció i que estigui concertat o presti serveis en l'entitat a la qual es trobi adscrit el titular.
  • Factura en la qual haurà de figurar el detall de conceptes i preus, així com la constància del pagament o anar acompanyada, si escau, del corresponent rebut que l'acrediti.
  • Per part seva, els titulars adscrits a l'INSS/INSS/Sistema públic de salut, la documentació que acrediti que, havent utilitzat els serveis sanitaris que els corresponien, van sol·licitar la prestació en l'organisme competent i no la van obtenir o el van fer en quantia inferior a la finançada per MUFACE.

Informació web.

Prestacions dentàries

Com es poden sol·licitar les ajudes dentàries?

  • A partir de l'1 de març de 2019, els mutualistes obligatoris en actiu hauran de presentar les sol·licituds de Prestacions Dentàries i Oculars utilitzant els processos electrònics "Sol·licitud de Prestacions Dentàries" i "Sol·licitud de Prestacions Oculars" de la nostra Seu Electrònica. Per a això, han d'obtenir certificat digital, DNI electrònic, o la identificació Cl@ve. Cl@ve li permetrà accedir a determinades prestacions i a molts altres serveis de les administracions públiques sense necessitat de targeta o software afegit, i es pot registrar presencialment o de forma telemàtica. Si desitja registrar-se en Cl@ve, pot acudir a una de les oficines de Muface que realitzen el registre Cl@ve, conegui aquí quines són, i per informar-se sobre altres oficines o mitjans de fer-ho, entri aquí
  • Els mutualistes jubilats, Beneficiaris a títol propi i mutualistes voluntaris podran presentar sol·licituds de prestacions dentàries i oculars electrònicament quan ho desitgin, i en paper, amb l'imprès oficial,  podran fer-ho  durant els dies hàbils de març, i octubre de cada any natural, ja sigui en les nostres Oficines, per correu postal o a través dels registres de l'art. 16.4 de la Llei 39/2015, d'1 d'octubre.
  • Excepcionalment, els mutualistes amb fets causants la data dels quals produeixi la prescripció del dret durant l'any natural en el qual es formula la sol·licitud o es tracti de prestacions causades per persones que ja no formin part del col·lectiu mutualista,, podran presentar les seves sol·licituds pels mitjans expressats en l'apartat anterior, sempre que no s'hagi produït aquesta prescripció pel transcurs del termini de cinc anys de l'art. 53.1 del Reial decret 375/2003, de 28 de març, Reglament General del Mutualisme Administratiu .

Documentació que ha d'acompanyar, qualsevol que sigui la forma de sol·licitud:

  • Factura de l'odontòleg, estomatòleg o cirurgià maxil·lofacial que hagi realitzat la implantació o el tractament. La factura ha de detallar CONCEPTES I PREUS i incloure la CONSTÀNCIA DEL PAGAMENT, o anar acompanyada del CORRESPONENT REBUT que acrediti aquell.Així mateix, haurà de contenir l'esment que el servei està exempt d'IVA.
  • Si es tracta d'ORTODÒNCIA i el beneficiari HA COMPLERT ELS 18 ANYS en la data de la factura, informe del mèdic odontòleg, estomatòleg o cirurgià maxil·lofacial acreditatiu de la data en què va començar el tractament.

Informació completa

 

El meu fill està en tractament d'ortodòncia però l'import l'abono de forma fraccionada. Quan puc demanar la prestació de MUFACE?

La pot sol·licitar des del moment en què es tinguin factura/factures per import igual o superior a l'ajuda.