Assistència Sanitària en l'Estranger

• GUIA PER A MUTUALISTES AMB DESTINACIÓ O RESIDÈNCIA EN L'EXTERIOR

Cobertura de l'assistència sanitària a l'estranger i a Espanya a través del Concert d'assistència sanitària en l'exterior (CASE), actualment subscrit amb l'Entitat de Segurs Nova Mútua Sanitària (NMS) per al col·lectiu destinat fora de territori nacional o que presti serveis fora del territori nacional per un període de temps superior a sis mesos d'acord amb la normativa de Funció Pública i altres situacions assimilades, que inclou entre altres:

• Mutualistes en situació de servei actiu o de servei en altres Administracions Públiques destinats fora del territori nacional, ocupant lloc de treball qualsevol que hagi estat la forma de provisió.
• Mutualistes en situació de servei actiu o de servei en altres Administracions Públiques que prestin serveis a l'estranger, mantenint el lloc de treball en territori nacional, per un període de temps superior a sis mesos ininterromputs.
• Mutualistes en situació de serveis especials per autorització per a realitzar una missió per un període determinat superior a sis mesos en Organismes Internacionals, Governs o Entitats Públiques estrangeres o en programes de cooperació internacional i no gaudeixin de cobertura de l'assistència sanitària a través del corresponent Organisme, Govern, Entitat o Programa.
• Mutualistes docents visitants en centres escolars als Estats Units i el Canadà.
• Mutualistes amb jubilació que fixin la seva residència definitiva en un país de la Unió Europea, així com a Islàndia, Liechtenstein, Noruega, Regne Unit i Suïssa
• Mutualistes amb destinació i residència a l'estranger com a Experts Nacionals Destacats (END) per un període superior a sis mesos, comptats a partir de la sol·licitud:
  • Podran sol·licitar en l'Oficina Delegada de MUFACE per al personal en l'exterior l'adscripció al CASE vigent a cada moment, sempre que la situació com END tingui o es prevegi que tindrà una durada superior a sis mesos, comptats a partir de la data de la sol·licitud.
  • Documents necessaris per a sol·licitar la inclusió:
    1. A través de l'Imprès AB-1 (Afiliació, baixa i variacions de titulars), degudament emplenat i signat.
    2. Certificat emès a aquest efecte per l'òrgan de personal o pel responsable de la unitat d'adscripció, o bé còpia del nomenament o concessió del lloc com END. En tots dos casos, haurà d'estar acreditat el temps previst de permanència en aquesta situació.
    3. Targeta sanitària de l'actual Entitat mèdica d'adscripció en territori nacional i talonaris de receptes en ús.

El CASI part del principi de cobertura de l'assistència sanitària del col·lectiu mutualista adscrit en qualsevol país del món, inclosa Espanya.

El model assistencial a Espanya i EUA es desarrrolla a través de xarxa concertada i, per a la resta de països, existeix un ampli catàleg de centres i hospitals amb presència en més de 120 països, que els permetrà accedir de manera directa, senzilla i ràpida a un quadre mèdic internacional, sense necessitat en aquests casos d'avançar despeses, això sense perjudici de mantenir-se el sistema de reemborsament de despeses, i en el seu cas el pagament directe al proveïdor, mitjançant l'emissió de garanties de pagament per a intervencions, proves o tractaments d'alt cost.

El seu contingut assistencial és equivalent a les prestacions sanitàries que s'ofereixen a Espanya per MUFACE i, per tant, inclou:

1. El cost total de l'assistència mèdica, hospitalitzacions quirúrgiques i no quirúrgiques i qualsevol altre servei d'estada i tractament en centre sanitari per les mateixes assistències que es prestarien a Espanya.
2. El cost total dels medicaments i altres productes farmacèutics aplicats en règim d'hospitalització.
3. El cost dels medicaments i altres productes farmacèutics dispensats en règim ambulatori, menys la quantitat que hagués correspost aportar al titular a Espanya. En cas de dubte, s'entendrà que aquesta quantitat és el 30% del preu abonat. El col·lectiu adscrit al CASE NO ha de fer ús dels talonaris de receptes de MUFACE, encara que l'assistència sigui rebuda a Espanya.
4. El cost total o l'ajuda econòmica que correspongui en els casos de prestacions ortoprotètiques.
5. Les mateixes prestacions odontològiques que es cobreixen en els concerts subscrits amb les Entitats de l'assegurança per a l'assistència en territori nacional. Les prestacions oculars i les pròtesis dentàries no incloses en el CASI es podran sol·licitar a MUFACE.
6. Transport i evacuació sanitària, així com repatriació del cadàver o cendres, d'acord amb les condicions fixades en el Concert.

ASSISTÈNCIA A L'ESTRANGER

L'assistència a l'estranger es rebrà, amb caràcter general, al país de destinació o de residència del mutualista, tret que en el mateix no es disposi dels mitjans adequats. Es pot triar lliurement especialista i centre sanitari on es desitgi rebre l'atenció sanitària, encara que per a alguns països existeix xarxa concertada per l'Entitat, com és el cas dels Estats Units

El sistema de cobertura general és el de reemborsament de les despeses per les assistències rebudes. No obstant això, en situacions de previsible alt cost, com les hospitalitzacions i tractaments de malalties cròniques greus, NMS procedirà, al pagament directe i, en el seu cas, a l'anticipació de fons o quantitats a compte als proveïdors sanitaris, tendint al fet que, en la major part de les situacions possibles, s'eviti a la persona adscrita al CASE l'abonament inicial per les assistències rebudes.

Per a això, prèviament comunicarà l'internament o inici del tractament a NMS, que gestionarà la corresponent autorització i l'anticipació de fons o quantitats a compte quan així l'exigeixi el respectiu centre o professional sanitari. NMS haurà de resoldre i comunicar a qui el sol·licités el resultat de les gestions en el termini màxim de cinc dies.

En aquells casos que es tracti d'assistències periòdiques pel propi procés, o en casos de professionals o centres d'atenció primària, es podrà sol·licitar a NMS que gestioni amb el centre o professional el pagament directe del cost generat, sempre que existeixi conformitat d'aquest.

A més, NMS oferta un catàleg d'hospitals i proveïdors sanitaris en la majoria dels països on el col·lectiu està destinat, als quals acudir sense necessitat d'efectuar el pagament del servei.

ASSISTÈNCIA A ESPANYA

Per a l'assistència a Espanya, el col·lectiu adscrit al CASE ha d'acudir, presentant la seva targeta identificativa facilitada per NMS, als mitjans concertats per aquesta, podent triar especialista i centre entre la totalitat que figuren en els Catàlegs de Proveïdors de l'Entitat d'adscripció en tot el territori nacional.

Es recorda que el col·lectiu adscrit al CASE NO ha de fer ús dels talonaris de receptes de MUFACE, encara que l'assistència sigui rebuda a Espanya.

Així mateix, NMS disposa d'un servei de gestió de cites a Espanya, l'objectiu de les quals és oferir al col·lectiu adscrit al CASE la possibilitat de gestionar temes relacionats amb la seva salut durant les seves estades al país.

Per a l'accés a l'assistència, NMS pot exigir la prescripció mèdica o autorització prèvia d'aquesta, sempre que es faci constar expressament en els citats Catàlegs.

Per part seva, l'Entitat està obligada a complir amb les exigències de mitjans que s'estableixen en el Concert i que és idèntica a la contemplada en el Concert d'Assistència Sanitària nacional. D'aquesta manera si, excepcionalment, no disposés de tals mitjans concertats, està obligada a facilitar l'accés a altres serveis privats que existeixin en la mateixa localitat o, de no existir aquests, als corresponents serveis públics, assumint directament ella les despeses que poguessin facturar-se.

Per a consultar el llistat de professionals i centres mèdics a Espanya es poden utilitzar els diferents canals de comunicació que l'Entitat posa a la disposició del col·lectiu, i figuren en la següent taula resumeixen:

Per a més informació sobre les cobertures i procediments d'aquest Concert poden dirigir-se a:

Oficina Delegada de MUFACE per a personal en l'Exterior

Pl. de la Província Núm. 1, 6è, Madrid, 28012

Telèfon 913 94 87 57

• Consultes en Formulari web/App d'Atenció a Mutualistes.
• Sistema d'atenció per videoconferència

Informació i contacte de Nova Mútua Sanitària

• https://nuevamutuasanitaria.es/muface-exterior/

Reclamacions

Les reclamacions poden ser formulades per diverses vies, entre les quals recomanem el servei electrònic, per la seva major agilitat i seguretat:

• A través de la nostra seu electrònica utilitzant Cl@ve, certificat digital o DNI-e Enllaç a Seu
• Presentant aquest Formulari en la nostra Oficina Delegada d'Exteriors, ja sigui presencialment o per correu postal.

Consultes

Si necessiten ajuda o ampliació d'informació, poden dirigir-se a l'Oficina Delegada de MUFACE per al Personal en l'Exterior, les dades de contacte del qual són:

• Telèfon: 913 94 87 57
• Consultes Formulari web/app d'Atenció a Mutualistes
• Atenció per videoconferència

A més, poden utilitzar, per a escrits o comunicacions, el Registre Electrònic Comú (REC), de l'Administració General de l'Estat, entre les unitats de destinació del qual es troba l'Oficina Delegada de MUFACE per a personal en l'exterior. Aquest servei precisa cl@ve, certificat digital o DNI electrònic i és fàcil d'utilitzar.

El Concert d'Assistència en l'Exterior per a 2025-2027 està en vigor des de l'1 de maig de 2025 després d'haver estat publicat pel Boletín Oficial del Estado el dia 15 d'abril de 2025.

Pot consultar el text en el següent enllaç:

• Asistencia sanitaria en el exterior 2025-2027